“是。”石郎中答应了，在圆凳卜坐下，诊脉望舌，发现舌质微
红，苔白滑腻，脉浮虚，不禁愕然道：“这老人家似乎是太阳风湿相搏
症啊。”
“没错！”薛郎中捋着胡须道，“《伤寒论》云：‘伤寒日，
风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，桂枝附子
汤主之’。病患这证，不就是这种情况吗？本有风寒湿痹，关节痛楚，
加上腰扭伤，你先前只治了她腰扭伤，没有治太阳风湿，自然不能止
痛。这证并不难治，你为何治不好，累得人家深更半夜背着老母来求
医，原因何在？”
石郎中一脸愧色：“徒儿没能仔细诊断，仅凭主观臆断，就妄作结
论。”
“不仅如此！”薛郎中猛然提高了声音，厉声道：“你缺的，是
一颗把病人当亲人的仁爱之心！没有这种仁爱，你就不会用心去诊病，
就会误诊！耽误你声誉事小，耽误病情害人性命，那才事大！”
石郎中额头冷汗淋漓，垂首低头，诺诺连声。
“行了，你按桂枝附子汤开方抓药，亲自给老人家用上！”
“是！”
石郎中转身要走。又被薛郎中叫住了：“等等！桂枝的量加大一
点，在原方上再加一两，发散风寒，通阳化气。”
“明白了。”
“嗯，附子也增加用量，嗯……”，薛郎中转了两个圈，一咬牙，
道：”就用原方的三枚好了！”
“三枚？”石郎中有些吃惊，犹豫片刻，道：”师父，原方是三
枚，可一般人都用两枚的，这三枚，会不会量太大？”
薛郎中捋着胡须沉吟道：“本证风寒湿邪，痹阻于肌表，必须重用
附子和桂枝！附子温经逐寒止痛，助肾阳，立卫阳之基，若不是担心
炮制不得力，为师还打算用四枚呢！病患这病，三枚我都担心难以克
敌制胜啊。”
“可是……”
薛郎中摆摆手：”不要可是了，病人痛得厉害，赶紧用药才行。
你等一会拿药的时候，注意拣那些炮制略过的附子用，同时，要注意观
察是否有中毒征象“
附子有大毒，必须经过炮制去毒才能使用，而能否去毒的同时保证
药效，炮制方是关键。在现代科研技术支持下，对附子的炮制方
已经十分科学，所以附子的用量也远远大于古代，比如中医火神派医
者，一般用炮附子都是在百克左右，也就是六枚左右。像吴佩衡这样
的大家，用方附子经常用到二三百克的，也就是十多枚。
而在古代，用量就比这小得多。张仲景《伤寒论》中用炮附子，
以枚为单位时最大量是三枚（生用则只是大附子一枚），根据专门研究
《伤寒论》的著名教授郝万山的研究结果，一般的附子每枚重约十五
克（大附子重二十至三十克），三枚普通的附子大约重四十五克。
但是，纵观整个《伤寒论》可知，里面的剂量都比现代使用的剂量
大的多，因为汉代方剂写、服药方都与现代不同。如果照搬这个
剂量使用，绝对会出医疗事故。所以看古方不能看他的绝对用量，而应
该看它在方剂配伍中的比例，这才是有实践指导意义的。
根据《伤寒论》第一方“桂枝汤”的配伍比例可知，桂枝用量在
《伤寒论》里是三两，根据郝万山教授的研究结果，东汉一两约等于现
代的十五克，三两就是四十五嘉，而现代方剂书”桂枝汤”中桂枝的用
量只有九克，是《伤寒论》的五分之一，按照这个比例折算，张仲景使
用附子最大剂量四十五克，应该折算为九克。这才是一个正常剂量。
这是以附子一般个头重量估算的，具体用量张仲景《伤寒论》中以
两为单位，使用附子以”乌梅丸”用量最重，用炮附子六两，约为现代
的九十克，但按照以上所述的原因，应当进行五分之一缩小折算，也就
是十八克。也算正常用量了。
这是从方剂学角度对张仲景用附子量与现代习惯的折算理解，说明
张仲景用附子量是正常的，并不大。但实际上，在古代用量中，附子
的绝对用量还是很大的，但是，纵观古代医案用方便知，这种用量古代
医者很少能达到的，实际用量远小于这个要求。究其原因，主要有两
个，一个是不掌握煎药的时间，不知道附子必须先煎一个半小时左右，
以达到去毒的目的，另一个，是因为炮制方比较落后。
唐初之前使用的是火炮，也就是在火边爆或者在火上肆。这种
方不好把握炮制的度，很容易把药材炮制烘烤不足或者过度，炮制
过度，会损害药物的药性，损害药用价值。如炮制不足，又容易因不足
而引起中毒反应。张仲景《伤寒论》中说的三枚附子那
是达到了去毒要求的标准用量，而实际上，由于古代附子炮制方比较
落后，附子去毒达不到要求，剂量大了经常出事故，所以古代医者对附
子的使用都十分谨慎，尽管伤寒论要求三枚，平时也就用两枚，大个的
也就一枚。一些胆小的郎中用量更小，
象薛郎中这样敢于直接用原方三枚的，还是比较罕见的，也算是
艺高人胆大了。
石郎中忙答应了，赶紧去抓药煎药。唐初的人还不知道附子要先
煎去毒，所以很快便煎熬了药送来。亲自给老妇服下。
不一会，董氏便口角流涎，并开始呕吐，伸手在空中乱抓乱舞，手
脚冰凉，接着出气多进气少大小便失禁了！
一见老妇果然中毒，薛郎中和石郎中顿时慌了神，赶紧急煎甘草绿
豆汤给老妇送服。可效果不佳，病患已经昏迷，又急忙调整用药，原
方又加生大黄、防风、黑小豆和蜂蜜，手忙脚乱一直救到天亮，老妇这
才转危为安，悠悠醒转。
先前听薛郎中说得头头是道的，董氏的儿子和儿媳妇还信心满满
的，没想到药用之后，竟然出现了中毒，气得她儿子怒目圆瞪，他是
大户人家做事的，也学得说话拿架子。冲着薛郎中和石郎中呵道：
“搞什么，你们行不行？不行我换地方治！”
对于医馆药铺来说，治不好病患，逼得病患转到他处求医，是很没
面子的事情，石郎中跟他们连连作揖道：”抱歉抱歉，不是我师父医术
不行，而是这药……这附子琢磨不定，有的药效强得很，有的又没
效果，让人左右不是，刚才我们已经选了烧得最焦的药了。没成想还
是中毒了。”
“你们不会少用点？”
“少用效果不好啊。”
“现在效果好了，我娘差点死！这帐怎么算啊？”
石郎中很是尴尬，扭头望向师父薛郎中。
出了中毒医疗事故，又是用药过量导致的，这责任跑不掉，薛郎
中也有些惭愧，拱手道：”实在抱歉，令慈这次在鄙处诊病所有费
用，一律全免了，以表谢罪之意。”
“这还差不多！”男人撇着嘴道，”那你们赶紧治啊，我娘都痛得
快死了。”
“好的好的。”薛郎中背着手在屋里来回踱步，想着该如何医治。想来想去，这病还得用桂枝附子汤，没别的更好的选择。可是拉开
药抽，看看里面的附子，花花绿绿的也不知道哪一个炮制效果好，用
得上，不中毒。
连师父薛郎中都没办，石郎中更没主意，只能站在一旁干瞪眼。
薛郎中正无计时，旁边小药童道：”老爷，昨儿个恒昌药行的来推
销他们的新炮制的药，说他们那几种新炮制的药，不容易中毒，不会呕
吐啥的，其中好象就有附子。他们还留了一些药材在这里，要不要试
试？”
薛郎中心中一动，昨日恒昌药行的的确来推销新炮制的药材，说
每样都免费奉送一包，用的好再去买。
当时药铺里很忙，顾不上这件事，就让他们把药留下了。也没注意
有哪些药。听小药童提起，这才想起来，眼下正没主意，用用这药也
好，反正恒昌药行是老字号了，他们炮制的药一向很不错的。
薛郎中的仁寿药铺使用的药材，大部分都是从他们药行进的药。
虽然说了不会中毒啥的，但薛郎中自然知道这只是个宣传手段，他行医
这么多年，附子中毒的情况见得多了，吃了有效同时又不会中毒的情况
很少。不过现在无计可施，从心里倒希望他们说的是真的。
见薛郎中点头了，小药童忙把恒昌药行留下的药拿了出来，里面
果然有一包是附子。包里另有一张小纸片，纸片上写着：”注意：本
附子入药，必须先煎半个时辰到一个时辰，入口微微麻舌方可。否则有
可能引起中毒。”
先煎半个时辰到一个时辰？薛郎中看着那纸条琢磨，这可从来没听
说过，拿起一块附子饮片，见这附片色泽黄褐色，略微鼓起，闻一闻，
有一股淡淡的香味，跟平时所见完全不同。
这就是什么新炮制的附片？薛郎中翻来覆去瞧。
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去，真是忧心。
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